Por favor rellene todas los campos. Su solicitud  a la SIBIM será revisada antes de su aceptación.

Para pertenecer a la SIBIM, los interesados de países en los que exista sociedad nacional de imagen mamaria, deben acreditar pertenecer previamente a ésta.

¿Existe en su país sociedad nacional de imágen mamaria? Elija una opción Si No

Datos Identificativos

Apellidos

Nombre

Título Académico

Especialidad

Otra Actividad Profesional no médica

Dirección para correspondencia

E-mail

Teléfono de contacto

FAX

Fecha de nacimiento //         Sexo Varón Mujer

Nacionalidad

Datos Profesionales

Lugar de trabajo Centro público Centro privado Ambos

Nombre de los centros:

Público

Privado

Dedicación al diagnóstico mamario Total Parcial

Años de dedicación al diagnóstico mamario menos de 1 año 2 a 5 años 6 a 10 años más de 10

Areas de dedicación

Mamografía "screening"

Mamografía sintomática

Ecografía mamaria

Resonancia Magnética

Mamografía digital

Intervencionismo

Otras

 

He leído y acepto los estatutos de la SIBIM Elija una opción Acepto No acepto